《七個“怎么看”——理論熱點面對面•２０１０》連載之三

小處方的大影響

                               ——怎么看看病難　　

      從醫(yī)25年，她開處方平均單張不超過80元，最小的一張只有2毛7分錢；她的看、觸、問、聽等微笑服務，治好了無數(shù)疑難雜癥。她，就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭艷。2009年9月25日，經過3萬多市民無記名投票，她從兩萬多名醫(yī)生中勝出，當選為武漢市“我心目中的好醫(yī)生”。王爭艷的事跡在社會上引起強烈反響，數(shù)百家報紙、網站先后報道、轉載，數(shù)以萬計的網民跟帖熱議。她被群眾愛稱為“小處方醫(yī)生”。 　　

      健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸福。人們對王爭艷的贊揚，不僅是對她精湛醫(yī)術和高尚醫(yī)德的敬佩，更反映了對進一步解決看病難問題的熱切盼望。 　　

      ● 看病難難在哪里？ 　　

      2009年7月，北京市衛(wèi)生局組織了一次特殊的體驗活動，請19家著名大醫(yī)院的院長分別到其他大醫(yī)院“當一天患者”，親身感受普通群眾是怎么看病的。其中一位院長從排隊掛號到離開醫(yī)院共用了近7個小時，但真正看病不過20分鐘，排隊等候占整個就診時間的95.1%。院長“看病”的經歷，一定程度上反映了當前看病難的現(xiàn)實情況。 　　

      黨和國家歷來高度重視人民健康問題。改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就。尤其是近年來，覆蓋城鄉(xiāng)的疾病預防控制和應急醫(yī)療救治體系基本建成，基本醫(yī)療保障制度建設持續(xù)推進，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設步伐明顯加快，藥品生產、流通、監(jiān)管體系不斷完善。目前，我國人均期望壽命已達73歲，遠高于發(fā)展中國家的平均水平（63歲），接近發(fā)達國家的平均水平（75歲），孕產婦死亡率、嬰幼兒死亡率等多項居民健康指標也居于發(fā)展中國家前列。 　　

      同時也要看到，隨著經濟社會發(fā)展，人民群眾對生活質量和身心健康的要求越來越高，許多新型健康問題不斷出現(xiàn)，群眾對看病難的反映仍然比較強烈。據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務調查顯示，有41.2%的居民對門診服務不滿意，44.2%的居民對住院服務不滿意。看病難，就是人們對看病就醫(yī)過程中遇到的種種不滿意之處的概括，仔細分析，主要“難”在以下四個方面： 　　

      到大醫(yī)院看病難。一進大醫(yī)院，最直觀的感受是“三長兩短”——掛號、候診、拿藥時間長；醫(yī)生問診、檢查時間短。許多患者反映，到大醫(yī)院看一次病，很難統(tǒng)計出要排多少次隊，交多少次費。看一次病折騰大半天的時間，可真正用來看病的時間只有十來分鐘。這不僅讓普通患者感到身心疲憊，對于老人、孩子、殘疾人、孕婦等患者來說，更是苦不堪言。 　　

      掛專家號更難。由于對醫(yī)生的具體情況不了解，不少人一生病，無論大病小病，總覺得找個專家看看，心里更踏實。而大醫(yī)院的大專家人數(shù)又非常有限，因此造成了專家號一“號”難求的局面。為了掛上一個專家號，有的患者全家總動員、輪流排隊掛號，有的則徹夜排隊，更有患者發(fā)動一切資源找關系掛號。再加上由“號源”緊張引發(fā)的號販子問題一直沒能徹底解決，使得一些熱門專家號被炒到了數(shù)百元甚至上千元。 　　

      醫(yī)藥費用負擔重。2009年，我國醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費用為160元，住院病人人均醫(yī)藥費用5952元。一次住院費相當于城鎮(zhèn)居民年人均收入的1/3，是農民年人均收入的1.12倍！2008年全國醫(yī)院次均門診和住院費用分別為1991年的12.5倍和10.1倍，年均增長率分別為16.0％和14.5％，比居民消費品價格指數(shù)增長率高10多個百分點。至于經常要看病的老年人和慢性病患者，醫(yī)藥費用負擔不僅壓得他們喘不過氣，還連累到整個家庭。那些沒有參加醫(yī)保的群眾，更是倍感負擔沉重。 　　

      而在不同社會群體中，農村居民看病最難。廣大農村地區(qū)特別是老少邊窮地區(qū)，不僅醫(yī)療資源不足、技術薄弱，而且看病就醫(yī)極不方便。很多農民為了看病要跋山涉水，走上十幾公里、幾十公里路。一些得了疑難雜癥的農民為了確診病情或者尋找希望，要到縣外、省外，甚至到北京、上海等大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，這不僅增加了就醫(yī)難度，更加重了經濟負擔。 上面列舉的只是看病難的一些突出表現(xiàn)。應該看到，隨著醫(yī)療技術的進步，我們現(xiàn)在遇到的看病難，已經和改革開放初期有所不同，在醫(yī)療資源總量已經迅速增長的情況下，目前的看病難更多地表現(xiàn)為接受高水平的醫(yī)療服務難，高科技藥品、稀缺藥品和高精尖設備檢查費用高，許多費用是醫(yī)療資源結構不合理、配置效率不高、浪費和不合理使用帶來的。經過努力，這些問題應該也是能夠解決的。

      ● 看病難的原因何在？ 　　

      治病，首先要找到病因，才好對癥下藥。解決看病難問題，同樣如此。只有認真分析看病難問題的形成原因，才能“對癥下藥”。那么，看病難的“病根”究竟在哪里？ 　　

      政府投入相對不足。盡管近幾年政府加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但總體上仍然不足。我國人口占世界的20%，但衛(wèi)生總費用僅占世界總額的3%。2009年衛(wèi)生總費用中政府投入占24.7%，不僅遠低于發(fā)達國家水平（平均為75％左右），也低于很多發(fā)展中國家水平（平均為55％左右）。在政府投入不足的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生費用主要由家庭承擔，醫(yī)療費用缺乏分擔機制；這也在客觀上形成了醫(yī)院“自勞自吃”的收入結構，形成了藥品、檢查收入與醫(yī)生收入掛鉤的機制，對費用的升高起到了很大的推動作用。 　　

      醫(yī)療資源分布不均。目前我國總體衛(wèi)生資源不足，配置還不合理，本應為“金字塔”結構的醫(yī)療衛(wèi)生體系，在我國卻呈現(xiàn)為“倒金字塔”型：70%左右的衛(wèi)生資源在城市，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才集中在大城市的大醫(yī)院，廣大農村只擁有30%左右的衛(wèi)生資源。一些大醫(yī)院過度發(fā)展，而農村和城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構不僅設備和條件差，而且普遍缺乏合格的全科醫(yī)師，導致群眾患病后往往不信任基層醫(yī)療機構，紛紛涌向大城市大醫(yī)院。 　　

      公立醫(yī)院趨利化。目前，我國71%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，承擔的服務量占全國醫(yī)院服務量的80％以上。由于政府長期投入不足，公立醫(yī)院公益性淡化，形成了“以藥補醫(yī)”的模式，導致醫(yī)院和醫(yī)務人員忽視基本藥物和適宜技術的應用，傾向于開大處方，爭相使用大型設備，增加了許多不必要的費用，致使醫(yī)療費用大幅攀升，還嚴重損害了患者的健康。我國剖腹產比例遠高于正常水平，抗生素濫用情況十分嚴重，就是這種機制帶來的后果。加之一些醫(yī)院就醫(yī)流程缺乏人性化設計，少數(shù)醫(yī)務人員服務態(tài)度存在“冷、硬、頂、拖、推”等現(xiàn)象，醫(yī)院之間的檢查結果不能共享，惡化了患者的就醫(yī)體驗，強化了患者對看病難的感受。 　　

      醫(yī)保保障水平低。截至2009年年底，我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度等已經覆蓋了12億多人口，但仍有1億多人沒有任何形式的基本醫(yī)保。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的保障水平仍然偏低，個人自付比例仍占總費用的一半左右。加上我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚，覆蓋人口和保障力度也不大。因此，很多群眾仍然需要自費就醫(yī)，承受著生理、心理和經濟三重壓力。 　　

      藥品價格虛高。我國藥企數(shù)量多、規(guī)模小，群眾戲稱“賣藥的比吃藥的還多”。由于市場競爭激烈，加之監(jiān)管不到位，藥品和醫(yī)用器材生產流通秩序混亂，部分廠商利欲熏心，采用違規(guī)手段虛報成本、肆意加價等現(xiàn)象嚴重。再加上醫(yī)院主動控制藥物成本的動力不足，許多藥企采取紅包回扣等不正當?shù)母偁幨侄芜M入醫(yī)院。近年來國家雖然連續(xù)20多次降低藥價，但許多企業(yè)采取換名、換包裝、換成分比例、重新審批等辦法避開國家的降價約束，群眾仍然感到沒有得到應有的實惠。 　　

      此外，由于醫(yī)藥科技水平的不斷提高，各種新藥、新技術不斷出現(xiàn)，加上人口老齡化、疾病模式的轉變等因素的影響，衛(wèi)生服務成本增長很快；部分群眾缺乏對基本醫(yī)療和健康知識的了解，不管大病小病都直奔大醫(yī)院，部分患者甚至主動要求醫(yī)生提供大檢查、多開貴重藥品，這些都在一定程度上加重了看病難問題。 　　

      知識點 　　

      “以藥補醫(yī)” 　　

      長期以來，政府對公立醫(yī)院的投入比例逐漸減少，為了維持其正常運轉，解決醫(yī)務人員的工資獎金等問題，便允許公立醫(yī)院銷售藥品時加成15%—20%作為補償，這就是“以藥補醫(yī)”的由來。作為一項補償政策,“以藥補醫(yī)”模式曾經對促進醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展起到了積極作用，但鼓勵醫(yī)院創(chuàng)收，實行收入歸己，自行支配，客觀上助長了醫(yī)院的趨利性，帶來了很多問題。據(jù)2008年統(tǒng)計，上海某大醫(yī)院收入的三種來源中，藥品加成收入占57.3%。為了實現(xiàn)這么高比例的藥費收入，醫(yī)院和醫(yī)生自然會傾向于給患者開大處方、用高價藥、多做檢查等。“以藥補醫(yī)”已成為造成看病難、藥費貴的重要因素。目前，醫(yī)改方案提出要進行公立醫(yī)院改革，逐步改變“以藥補醫(yī)”模式。 　　

      為解決醫(yī)藥衛(wèi)生領域一些深層次的體制性、機制性和結構性問題，2009年3月，中央作出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策，明確了建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的目標和任務，為有效緩解群眾看病難指明了方向。

      ● 怎樣讓群眾看病更便捷？ 　　

      家住杭州余杭某社區(qū)的張大媽，以前看病要坐半個小時的公交車去大醫(yī)院，最近由于腿腳不便，只好去了家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務站。“以前心里總犯嘀咕，怕這里看不好病會誤事。沒想到不用掛號直接就能看，而且醫(yī)生服務態(tài)度挺好，水平也挺高的。真是太方便了！”張大媽的一番話，道出了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構在緩解群眾看病難方面的重要作用。 　　

      城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構一般設在城鄉(xiāng)居民生活圈中，且數(shù)量眾多、分布廣泛，社區(qū)醫(yī)生是居民的鄰居、朋友，在提高醫(yī)療服務的便利性、可及性和控制醫(yī)療成本、改善醫(yī)患關系方面有著大醫(yī)院不可比擬的優(yōu)勢。同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍使用基本藥品、適宜技術，廣泛開展健康教育、預防保健等活動，從預防為主、提高居民健康水平入手，通過讓居民少生病來緩解看病難。因此，要切實緩解看病難，一個重點是要按照胡錦濤總書記“?；?、強基層、建機制”的要求，推動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構發(fā)展，讓它成為群眾接受便捷就醫(yī)服務的首選，從而有效減輕大醫(yī)院的壓力。 　　

      近年來，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構建設力度不斷加大，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強。但仍然存在著醫(yī)療資源短缺、服務能力不強、群眾信任度不高等問題，不少農村基層醫(yī)療機構還停留在血壓計、聽診器、溫度計“老三樣”的水平；適應社區(qū)衛(wèi)生服務要求的醫(yī)療人才不足；基本藥物在社區(qū)醫(yī)療機構還未得到全面使用；大醫(yī)院的患者還沒有充分分流到基層。因此必須把“強基層”作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點，著力完善城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務體系，加快形成大醫(yī)院和基層衛(wèi)生機構分工合作的分層就醫(yī)格局，為廣大城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。 　　

      加快農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。要健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。繼續(xù)加大投入力度，使全國每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少要有一所衛(wèi)生院，每個行政村都要有一所政府舉辦的衛(wèi)生室，并配備必備醫(yī)療設備設施，改善就醫(yī)條件和環(huán)境。積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務行為，提高服務能力，實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”。 　　

      加快城市社區(qū)醫(yī)療機構建設。把城市衛(wèi)生投入重點轉向社區(qū)衛(wèi)生服務建設，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。合理規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局，合理調整和配置資源，既要將現(xiàn)有的一批小醫(yī)院轉型或改造為社區(qū)衛(wèi)生服務機構，又要引導社會力量興辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構。 　　

      加大基層衛(wèi)生技術人員培訓力度。完善的基層醫(yī)療服務體系不僅需要“硬件”的發(fā)展，更離不開“軟件”——人才素質和能力的提高。要重點加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，并制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到城鄉(xiāng)基層服務，在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當傾斜。同時，也要鼓勵大醫(yī)院通過對口支援、人員培訓等方式，幫助城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構提高醫(yī)療水平和服務能力。 　　

      總之，要構建一個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大醫(yī)院分工協(xié)作、相互支持、協(xié)調有序的運轉機制。目前，大醫(yī)院業(yè)務量的80％是可以在基層解決的。平均來說，看同樣的疾病，三級醫(yī)院比二級醫(yī)院成本高30％。要科學界定各級醫(yī)院的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，市、區(qū)、縣級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，著力提高臨床綜合優(yōu)勢和整體水平以及?？品眨瑖液褪〖夅t(yī)院則主要把精力用于提升醫(yī)療技術、加強學科建設、增強醫(yī)學創(chuàng)新能力、解決疑難重癥疾病診治上。通過在基層降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診，引導群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉診大醫(yī)院”的就醫(yī)習慣，使基層醫(yī)療機構真正承擔起居民健康“守門人”的職責。

      ● 怎樣切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔？ 　　

      根據(jù)2008年第四次國家衛(wèi)生服務調查顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的比例高達25.1%，其中主要因“經濟困難”的占70.3%?？梢?，緩解看病難，既要讓群眾看病更便捷，也要努力把群眾醫(yī)藥費的負擔降下來。前者涉及醫(yī)療服務的可及性，后者涉及醫(yī)療服務的有效性，從某種意義上說后者更為重要。 　　

      一般來說，醫(yī)藥費用負擔主要取決于群眾參加的醫(yī)保保障水平、藥品費用和醫(yī)療服務費用的高低。醫(yī)療保障制度體現(xiàn)社會互助共濟精神，對于個人抵御疾病風險、減輕醫(yī)藥費用負擔具有重要意義；藥價高低主要與其定價標準、流通環(huán)節(jié)加價幅度、醫(yī)院加成政策相關；醫(yī)療服務費用主要取決于醫(yī)院采取的診療行為、收費標準和收費模式。因此，必須從醫(yī)療保障制度、藥品生產流通體系和醫(yī)療服務體系等幾個方面同時著手，多管齊下，努力“調制”一服減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的“復方藥”。 　　

      一是通過醫(yī)療保障建設“減負”。在農村要進一步鞏固完善新型農村合作醫(yī)療制度，確保參合人數(shù)穩(wěn)定在高位；提高籌資標準，今年政府補助水平達到每人每年120元；提高補償比例，力爭使政策范圍內住院費用報銷比例達到60%左右。在城鎮(zhèn)要進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加快覆蓋就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補助水平也要提高到每人每年120元。改進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障服務，簡化報銷手續(xù)，制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項制度之間的銜接工作。 　　

      二是通過基本藥物制度“減負”。要建立國家基本藥物制度，對治病優(yōu)先需要的基本藥物進行統(tǒng)籌管理，從制度上保證其價格的穩(wěn)定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療機構實行藥品價格零差率銷售，通過實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，使群眾用上安全、放心和價廉的藥品。目前國家基本藥物目錄已經發(fā)布，確立了307種基本藥物；通過試點使得許多地方基本藥物價格降低了25%—50%，且全部納入醫(yī)保報銷范圍。 　　

      三是通過推進公立醫(yī)院改革“減負”。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務機構的主體，承擔著為廣大群眾健康服務的重要職責，必須堅持公益性方向。要進一步深化改革，形成規(guī)范合理的政府投入機制，確保公立醫(yī)院真正姓“公”。改革“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面。適當調整醫(yī)療服務價格，減少“大處方”和過度檢查，進一步降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補貼、增設藥事服務費等途徑解決，藥事服務費納入醫(yī)保報銷范圍。 　　

      四是通過強化規(guī)范監(jiān)管“減負”。要對非國家基本藥物加強監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產流通秩序，促進藥品生產、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國情特點的藥品流通供應保障體系。加強產供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價復出”。充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強對公立醫(yī)院財物收支、業(yè)務開展、資源布局的規(guī)范，開展對公立醫(yī)院的績效評估，吸收患者和群眾參加對公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的公益性落到實處。 　　

      觀點聲音 　　

      讓醫(yī)療回歸公益的前提是讓公益醫(yī)院醫(yī)生這一職業(yè)變成公益職業(yè)，而不是牟利職業(yè)。 　　

      要改變“大醫(yī)院吃不了，小醫(yī)院吃不飽”的現(xiàn)狀，就必須把公共財政投資重點放在農村和城市社區(qū),改善民生當有大手筆！ 　　

      中醫(yī)的“簡、便、驗、廉”等特點，在解決看病難方面具有獨特的優(yōu)勢，應該加大對中醫(yī)藥研發(fā)的支持力度。 　　

      醫(yī)改不是“速效針”，更像是調養(yǎng)氣血的中藥處方。 　　

      有一支穩(wěn)定、敬業(yè)、高素質的醫(yī)療隊伍，比擁有先進設備和豪華醫(yī)院重要得多。

      ● 深化醫(yī)改將給人們帶來怎樣的實惠？ 　　

      2009年3月，備受矚目的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及國務院關于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》相繼公布。以此為標志，新一輪醫(yī)改揭開了大幕。 　　

      醫(yī)改方案的制定，從2006年6月啟動，歷經了近3年時間的討論、研究和修改。在方案制定過程中，中央高度重視，社會各界廣泛參與，既發(fā)揮了各方面專家學者的積極作用，又征求了廣大群眾的意見建議達數(shù)萬條。這是一個體現(xiàn)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制重大變革的醫(yī)改方案，是一個凝聚社會各方面心血和期待、惠及13億人健康福祉的醫(yī)改方案。 　　

      醫(yī)改方案的主要思路是合理劃分“基本”和“非基本”。政府主要抓好基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本藥物制度這“三基”，建立一個從醫(yī)到藥，從預防到治療，保障群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的機制，做到保基本、廣覆蓋、可持續(xù)。這是我國衛(wèi)生事業(yè)從理念到體制的重大創(chuàng)新，為建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制指明了方向。那么，醫(yī)改方案實施已一年多了，它的效果如何？還將給我們帶來哪些看得見的實惠呢？ 　　

      一年多來，國家先后實施了為3038萬名15歲以下人群免費補種乙肝疫苗、為175萬名農村婦女免費檢查宮頸癌、為21萬名貧困白內障患者做復明手術等六項重大公共衛(wèi)生服務項目。到2011年，在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，提高公共健康管理水平，人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于20元。 　　

      一年多來，中央投入200億元支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，在崗培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生人員；制定《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》并在16個城市開展試點。到2011年，每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平，共新建、改造14700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，為基層培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員189萬人次；公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成，明顯提高服務質量和效率，形成多元辦醫(yī)格局。 　　

      一年多來，新增城市和農村醫(yī)保覆蓋人口10116萬，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準穩(wěn)步提高。到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額將分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當?shù)剞r民人均純收入的6倍以上。 　　

      一年多來，30%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行了國家基本藥物制度，通過實行零差率銷售，有效降低了藥價。到2011年，所有公立基層醫(yī)療機構將配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都按規(guī)定使用基本藥物。 　　

      俗話說：“健康是福。”醫(yī)改方案為我們描繪了一幅美好的遠景：到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到那時，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。讓我們攜起手來，堅定信心，共同為實現(xiàn)這一目標而努力吧！ 　　

      知識點 　　

      公立醫(yī)院改革試點主要任務及試點城市名單 　　

      公立醫(yī)院改革試點的九項任務：

      一是完善公立醫(yī)院服務體系；

      二是改革公立醫(yī)院管理體制；

      三是改革公立醫(yī)院法人治理機制；

      四是改革公立醫(yī)院內部運行機制；

      五是改革公立醫(yī)院補償機制；

      六是加強公立醫(yī)院管理；

      七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制；

      八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度；

      九是加快推進多元化辦醫(yī)格局。 　　

      公立醫(yī)院改革試點共16個城市：

      東部6個：遼寧鞍山、上海、江蘇鎮(zhèn)江、福建廈門、山東濰坊、廣東深圳；

      中部6個：黑龍江七臺河、安徽蕪湖和馬鞍山、河南洛陽、湖北鄂州、湖南株洲；

      西部4個：貴州遵義、云南昆明、陜西寶雞、青海西寧。 　　

      深度閱讀 　　

      1．《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，人民出版社2009年版。 　　

      2．《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》，《人民日報》2009年4月8日。 　　

      相關鏈接 　　

      《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，衛(wèi)生部網站。