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醫(yī)療體制改革方案之我見
網(wǎng)上忽傳醫(yī)改方案上報人代會討論了,雖然沒有看到祥細的內(nèi)容,但從隱約透露的信息看,這個方案不大可能給人民看病難、看病貴的問題帶來好處!唉!中國的改革是摸著石頭過河,中央說要允許犯錯誤,那么就等著他們反錯誤犯足吧,這就叫“用足政策”。
可是我就是不能停下來想,不能放下對國家的關心!對醫(yī)改的問題想了那么多,不忍心一把火燒了,又找不出它還有什么用處,就在網(wǎng)上發(fā)一發(fā)吧,或許能找到一個象我一樣癡心的人聊一聊,讓這果孤獨的心寬一寬。
一、怎樣在醫(yī)院引入競爭機制
我們知道現(xiàn)在病人是可以自由選擇醫(yī)院的,而且醫(yī)院間的競爭也十分激烈,我一直就奇怪,何以市場經(jīng)濟的普遍規(guī)律——競爭激烈就會導致價格下降,何以在醫(yī)療市場上失靈了?
一般說來,市場競爭降價的機制來源于兩個方面的壓力,一是來自于消費者;另一個是來自同行的競爭。這兩個方面的力量在中國醫(yī)療市場上都沒有發(fā)揮作用。從消費者即患者方面看,首先患者是可以自由選擇就診醫(yī)院的,如果患者生的是小病,他可以選擇藥店或診所解決,所以目前藥店和診所價格都比較低,說明市場的調(diào)節(jié)作用在這里顯示出來了。但是一旦患者生了大病,這時用常言不形容就是患者“慌了神了”,因為他們沒有足夠的醫(yī)學知識判斷該如何怎么辦,選擇什么樣的醫(yī)院治療,他們只好接受醫(yī)生的誘導,盡管他們心里明白現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)生受利益驅(qū)動會夸大病情,誘導他過度治療,但他們也只能接受!因為沒有人會拿自己的生命打賭!這次肖志軍的例子就有這種原因在里面,其實肖志軍并不傻,他是不信任醫(yī)生,不信任醫(yī)生的人很多,但敢于拿自己老婆的生命跟醫(yī)生賭的人少,而且肖志軍恰恰是賭輸了的一個!顯然,患者的自由選擇只能給小診所和藥店形成壓力,但對大醫(yī)院沒有影響力。再從同行的競爭來看,近年來,衛(wèi)生部門批了很多診所,可以說診所現(xiàn)在已經(jīng)趨于飽和,但大醫(yī)院基本上還是國有醫(yī)院壟斷著。這些國有醫(yī)院之間雖然也激烈地競爭,但他們很明顯結(jié)成了一個價格同盟,而這個盟主恰恰就是我們的衛(wèi)生部!也就是衛(wèi)生部通過制定衛(wèi)生收費統(tǒng)一標準,名義上是為規(guī)范收費,實質(zhì)上是用行政手段構成價格同盟,現(xiàn)有的不多的私立醫(yī)院實質(zhì)上是在打價格戰(zhàn)的,但由于私立醫(yī)院少,他們只需稍降一點就可以了,所以從總體上不形成大氣候。
那么,是不是只要放開醫(yī)院準入限制,醫(yī)療費用就會降下來呢,也不一定!我對藥品零售市場比較了解,依藥品市場的情況推測,可能出現(xiàn)的情況是醫(yī)院放開后價格戰(zhàn)也會打起來,但形成的局面不會是醫(yī)療費用普降,而是一部分畸低,而另一部分畸高,即可比部分畸低,而不可比部分畸高。這并非是醫(yī)、藥行業(yè)特有的現(xiàn)象,其它行業(yè)都有,比如服裝行業(yè)就有這樣的情況,一部分服裝利潤非常低,但另一部分服裝利潤畸高。問題是這要的情況發(fā)生在其它行業(yè)是可以接受的,但發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)人們就不能接受,因為一個人可以自己選擇自己穿高檔服裝還是低檔服裝,但他無法選擇自己生普通的病,還是特殊的病,以為醫(yī)療服務的特殊性就特殊在這里,而不是在醫(yī)療服務的技術性。
但是醫(yī)療行業(yè)不能不引入競爭,回到計劃經(jīng)濟中去是不行的,即使是費用降下來了,我們也能容忍那樣劣質(zhì)的服務!
接下來,我要建議,廢除藥品價格、醫(yī)療收費國家定價的政策,這個政策是從計劃經(jīng)濟時代傳承下來的,但現(xiàn)在的國家定價和那時的國家定價已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變,我們首先可以認定國家定價就是一種以國家作盟主的超級價格同盟,再可以假想一個“市場平均價”,當國家定價低于這個“市場平均價”時,它是一個有利于消費者的價格同盟,但當這個定價高于“市場平均價”時,它就是一個限制競爭,坑害消費者的價格同盟,現(xiàn)在衛(wèi)生部制定的收費標準都遠遠超出“市場平均價”,指望衛(wèi)生部制定一套低于“市場平均價”的收費標準是不可能的了,無論是醫(yī)生、院長、衛(wèi)生局都不同意,而且老百姓也決沒有這種奢望。既然如此我們?yōu)槭裁催€要忙個不停地制定什么收費標準?從這次透露的有關醫(yī)改方案的信息看,衛(wèi)生部還是在忙著干這樣的事,忙著制定收費標準!
衛(wèi)生部統(tǒng)一制定收費標準不僅不能給老百姓帶來利益,相反成了名正言順的價格同盟的盟主,合法的壟斷領頭人,現(xiàn)在人們都抱怨醫(yī)院收費太高,但醫(yī)院哪能一筆收費不符合衛(wèi)生部的收費標準?如果你起訴醫(yī)院藥價太貴,醫(yī)院說,我們的藥價都是發(fā)改委定的,如果你起訴醫(yī)院收費太高,院長說我們的收費全部都是衛(wèi)生部定的——總之都合法,如此不合理之合法,是誰給的——發(fā)改委給的,衛(wèi)生部給的!這次醫(yī)改大討論中為什么醫(yī)生和院長們保持沉默?原因就在于他們他們有個大老板衛(wèi)生部,只要他們的行為符合衛(wèi)生部的統(tǒng)一口徑,反所有的輿論有壓力都給衛(wèi)生部,就是他們心照不宣的一致態(tài)度,這就造成了整個衛(wèi)生系統(tǒng)與社會輿論的對抗,這是很危險的。
所以“無為而治”是衛(wèi)生部的最好的策略,衛(wèi)生部不再定醫(yī)療收費標準了,發(fā)改委也別再定藥品價格了,藥品招商也別搞了,基本藥物也別搞了,當然,由政府統(tǒng)一藥品采購更是搞不得。讓院長自已定價,所有的價格都由院長定,處方大小由醫(yī)生定,讓醫(yī)生院長直接面對社會輿論,如果費用還降不下來,好吧,批幾家醫(yī)院進來,你干不好,讓別人來干!如果全中國沒人干得好,那沒法,只有政府加錢了,但政府加錢的前提一定是——醫(yī)院已經(jīng)干得最好了,再換個說法,政府的錢只給干得最好的醫(yī)院!無論你是姓公還是姓私。
接下來,我要提一點是要解放醫(yī)生,人們說,計劃經(jīng)濟時期,企業(yè)依附于政府,而工人是依附于企業(yè)的。作為計劃經(jīng)濟時期留下來的醫(yī)療體制,醫(yī)生完全是依附于醫(yī)院的。一個醫(yī)生如果他在某醫(yī)院上班,他進行診療活動就是合法的,一旦他離開醫(yī)院,他進行診療活動就是非法的。顯然這不是因為這個醫(yī)生工作能力上不同,而是醫(yī)生行醫(yī)的權力是依附于醫(yī)院的。就是說醫(yī)生行醫(yī)的權力不是基于他的技術原因,而是他依附于某個醫(yī)院。
據(jù)說,在美國,取得醫(yī)生執(zhí)照是相當困難的,一旦取得醫(yī)師資格,再開診所就很容易。在我國則相反,取得醫(yī)師資格很容易,但有了醫(yī)師資格要開一個診所則很困難。美國的管理是“人本位”管理,而我們則是“院本位”,由于“院本位”,我們的醫(yī)師資格標準要低,否則很多在院的“醫(yī)師”無法取得資格證書,但辦醫(yī)院的門檻要高,否則,競爭會影響國有醫(yī)院的利潤。
很多人都說醫(yī)療行業(yè)的特殊性就在于它的技術性,我看不盡然。電腦是高科技的產(chǎn)品,但電腦的價格就符合市場規(guī)律,價格不斷下降,而且不需要高深的知識,我一樣可以方便地使用它??梢?ldquo;技術性”的東西并非就不符合市場規(guī)律,如果沒有不當?shù)恼撸瑳]有人為的扭曲,醫(yī)療行業(yè)沒有理由不受市場規(guī)律的影響。
現(xiàn)在醫(yī)院的收費名目煩多,可唯獨沒有獨立反映醫(yī)生勞動的收費項目,在這樣的收費體系下,醫(yī)生對醫(yī)院的貢獻和他的收入就與醫(yī)院的整體收入捆綁在一起,進一步通過藥品、收費國家定價制度又與醫(yī)藥代表捆綁在一起,醫(yī)生要想增加收入就必須開大處方,開檢查。在這些大處方,檢查中醫(yī)生所得的比例很少,絕大部分被依附于醫(yī)療系統(tǒng)的各種環(huán)節(jié)侵占了,比如醫(yī)院的沉員、醫(yī)藥代表等等,憑良心說,我們不應當虧待醫(yī)生,要成就一個好醫(yī)生所付出的努力是相當大的,我們應當讓醫(yī)生堂堂正正地拿。所以我建議設一個醫(yī)生處置費收費項目,由病人直接向醫(yī)生支付,不經(jīng)過醫(yī)院的財務帳,唯一的要求是醫(yī)生必須明碼票價,就是在醫(yī)生辦公桌上擺上一個牌子標上:小病多少元,大病多少元,疑難病多少元。這些小病、大病的界定可以衛(wèi)生部門出一個表單,病人不一定懂,但那樣問題不大,因為一個人,今天在這個醫(yī)生那里看感冒多少錢,明天在那個醫(yī)生那里看感冒多少錢,病人是清楚的,他是能夠比較誰收費高,誰收費低,病人就知道選擇醫(yī)師,醫(yī)生的收費自然會受到限制。至于疑難病,這時病人注重的往往不是醫(yī)生收多少處置費,而是這個醫(yī)生能不能治好他的病,這是說,有這種能力的醫(yī)生病人多出錢也樂意,醫(yī)生多收也合理,不應當用政策干涉他。
再結(jié)合上面談的解放醫(yī)生的提法,我建議醫(yī)院進行醫(yī)生開放就業(yè),一個醫(yī)生只要他取得了行醫(yī)資格,他可以很方便地進出那家醫(yī)院。為此我建議醫(yī)院要多設診斷室,再將診斷室出租給醫(yī)生,醫(yī)生的收入主要是他的處置費收入,醫(yī)院和醫(yī)生訂立各種合同,對于骨干醫(yī)生醫(yī)院可以訂長期合同,并且給予一定的補貼,而對于一般的醫(yī)生,醫(yī)院可以反過來向醫(yī)生收取一定的租金。但這樣又引出一個問題,醫(yī)院會不會和醫(yī)生訂立合同,要求醫(yī)生開多少藥品,多少檢查?這是完全可能的!從個體醫(yī)生那里也可以看出些端倪,個體醫(yī)生那里沒有什么政策限制,但是他們同樣很難通過公開收費(比如處置費等)賺錢,他們也要依賴賣藥賺錢,其原因是藥品是“暗賺”,而處置費是“明賺”,中國人市場經(jīng)濟的心態(tài)不怎么成熟,他們強烈抵制“明賺”,商家只好“暗賺”。我想醫(yī)生也不會例外,想堵截“暗賺”是不可能的,只能越堵越亂,堵出理更“暗賺”來。任何商家都是明暗兩種手段賺錢的,所以要允許醫(yī)生兩種手段都用,相互平衡。當市場上對明賺抵制時,醫(yī)生可能會多一些暗賺,但當市場對暗賺反感時,醫(yī)生又可能多用些明賺,這樣就可以保證暗賺不至于太泛濫。比方說,現(xiàn)在病人反感醫(yī)生處置費太高,醫(yī)生為了討好病人,降低處置費,同時又多開檢查。但很快病人又發(fā)現(xiàn)他花了不必要的檢查費,他寧愿多支付一點處置費而減少檢查費的開支,這時醫(yī)生覺得提高處置費而減少檢查費更能取得病人高興,而且不減少自己的收入。我們還需制定一個政策,如果病人愿意支付醫(yī)生標明的處置費,他就有權力取得醫(yī)生所開的處方單和病歷,醫(yī)生也必須交給病人診斷結(jié)論和治療方案,否則病人可以起訴醫(yī)生。這樣一來,醫(yī)院的藥品價格就不敢定得比市場太高,而醫(yī)生也不敢把處置費定得太低,因為一旦病人將處方拿走,他的藥品回扣收入就沒有了。
還有一點就是醫(yī)院的分級管理也要廢除,我們國家有個壞毛病,就是什么事情都要請政府搞個級別、身份之類的東西。中學要分重點、非重點中學;大學要分一、二、三四類;醫(yī)院分一甲、二甲、三甲;人分城市戶口和農(nóng)村戶口。而且我發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象,就是越是分類就越“擁擠”。重點中學擁擠不堪,普通中學無人讀;大醫(yī)院擁護不堪,又因擁護抬高價格,而小醫(yī)院,尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門可羅雀?,F(xiàn)在人門都在談大城市交通擁護的問題,其實中國城市也是有身份的,如北京是首都,中央政府所在地,省城是省政府所在地,還地級政府所在地,縣政府所在地,越是高級政府所在地,它的身份就越高,它所獲得的發(fā)展資源就越多,其居民所獲得的福利也越多,這當然就鼓勵了人們不斷地向高級城市流動,而且這種趨勢是永不停止的,永遠也不會有一個均衡,那怕較低一級的城市只剩下一個人,他也會強烈想擠進高一級的城市,只有到全中國人都進入北京市后,這種趨勢才能止住。到城市的規(guī)劃上也是如此,政府在規(guī)劃城市時是把不同的市區(qū)分成等級的,而且一定有個最繁華的中心被政府特別偏愛,那么通往這個中心的道路就必然是交通擁擠的路段。大城市房價奇高也與這個有關。
中國現(xiàn)在處于發(fā)展的時期,發(fā)展就離不開政府的“關懷”,“關懷”就不可能所有的人給一樣的待遇,自然而然,我們就不知不覺地就有了分級對待的思想了。將所有的優(yōu)秀教育資源集中到重點中學,重點大學;優(yōu)秀的醫(yī)療資源集中到大醫(yī)院,優(yōu)秀的發(fā)展資源集中到大城市,每一級政府都造出一些優(yōu)秀的樣板出來,政府的政績,社會和發(fā)展、太平盛世的景象都是這里大放光芒。據(jù)說印度想學中國搞特區(qū)的經(jīng)驗,也搞幾個特區(qū),結(jié)果失敗了,究其原因就是因為印度政府沒有中國政府這樣的強勢,他不能將社會的優(yōu)秀資源用行政方法進行調(diào)配。但我不贊成這樣的強勢政府,這樣的發(fā)展,因為這樣的發(fā)展不均衡,不長久,而且?guī)е罅康膯栴},就是說,政府在用行政力量強行調(diào)配資源時,是會遭到大量反對,同時遺留大量矛盾的,這些矛盾都是無法解決的或者換個說法政府是不打算還債的。中國社會在大發(fā)展的同時社會矛盾急劇惡化就是由于這種原因引起的。
不扯遠了回到主題上來,醫(yī)院的分級管理是必須廢除了,政府就該是代表公平與正義的,政府的資源就該是公平地分配給每一位公民。所以政府不能搞樣板工程,不能厚此溥彼。
以上談的是引入競爭機制,總結(jié)成一個字就是“破”,這和改革初期一樣了,就是“破”,破除計劃經(jīng)濟的條條框框,在醫(yī)改我看還得“破”字當頭,不破則不立嘛!
二、財政補貼怎樣補?
政府掏錢是醫(yī)改中的必有之題,問題是怎么個補法卻是個大問題,我們的醫(yī)療保險不是沒有經(jīng)驗,也不是沒有教訓。過去有個笑話,說一個老人感冒了,去醫(yī)院,花5分錢掛個號,醫(yī)院給他2片阿斯匹林,沒有好,再去,再5分錢掛號,再2片阿斯匹林,如此反復,結(jié)果掛號費用了1塊錢,感冒還是沒有好。現(xiàn)在新的醫(yī)保同樣的問題已經(jīng)露頭了,很多住過院的人就說,他們并沒有真正享受到醫(yī)保的補貼,比如你在醫(yī)院治病,如果沒有醫(yī)??赡苁?000元,有醫(yī)保你就得出2000元,然后再給你報50%你還得出1000元。醫(yī)療行業(yè)“看病人口袋”開藥早已經(jīng)不是什么秘密,你去看醫(yī)生,醫(yī)生先打量你,估計你能掏多少錢,再來開多少錢的檢查和藥品。你如果帶1000元去看病,沒有醫(yī)保時醫(yī)生就會給你開1000元的治療,現(xiàn)在有醫(yī)保了,你加上醫(yī)保報銷就有2000元,這時醫(yī)生就給你開2000元的治療。
這一類型的事例還很多,我對它作了個總結(jié),就是不管中央在政策上規(guī)定得多么細,最終病人能獲得的實惠還是由醫(yī)生說了算。有句話說縣官不如現(xiàn)管,不管你設計誰來管醫(yī)保的錢,但最終的現(xiàn)管必定是醫(yī)生!而對待醫(yī)生用限制的方法去管他是行不通的,唯一的方法是讓醫(yī)生樹立醫(yī)德,讓醫(yī)生樹醫(yī)德,就得讓醫(yī)生有獨立的人格,獨立地面對社會。醫(yī)生沒有獨立的人格,就會出現(xiàn)這樣的情況,要么所有的醫(yī)生道德高尚,要么所有的醫(yī)生缺德?,F(xiàn)在社會普遍認為醫(yī)風太壞,就與我們不允許醫(yī)生獨立面對社會有關。
中國人缺少一種公共意識。社會福利原本是只能給那些需要幫助的人,但在中國,如果國家開展了一項福利,那么不管他是否需要,他都會盡一切的力量,最大限度地為自己爭取。造成醫(yī)保資源分配不公。過去,有門路的人冰箱彩電都可以當藥品報銷,沒門路的人,只能享受2片阿斯匹林的待遇,這樣的事我見得太多。
更重要的是這樣這就勢必造成公共福利資源永遠不足的局面,可以說過去醫(yī)保失敗就敗在這里,過去醫(yī)保是病人先到指定醫(yī)院就診,再由財政負責埋單。但后來這種制度最后為什么難以為繼?就我的經(jīng)歷所了解的一點情況就有,開始時縣級財政負責醫(yī)保,后來縣財政承受不起了,分給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政,很快鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政承擔不起,于是就分到醫(yī)院包干,醫(yī)院更是承擔不起(沒法,院長也管不了醫(yī)生,而且還要得罪很多大人物),最后呢,干脆分給每個人得了——公費醫(yī)療變成了工資的一部分,完全不再是公費醫(yī)療了!
還有個例子也值得仔細研究一下,就在現(xiàn)行的公費醫(yī)療體制中個人帳戶的一部分,因為這部分參保人可以在零售藥店購藥,很多參保人就拿它刷生活用品。醫(yī)保中個人帳戶的設置是失敗的制度。
現(xiàn)在都在爭論著“補需方還是補供方”,從理論上講補那一方都行,但從現(xiàn)實來看,補那一方都不行。補“供方”就是把錢交錢衛(wèi)生部管理,補“需方”就是把錢總交給社保局管理,我們現(xiàn)要的是把錢交給能真心為老百姓辦事的人,誰更貼老百姓的心,誰管理這筆錢就更合適。然而,社保局和衛(wèi)生局同是政府機構,本沒有什么區(qū)別,兩種管理方式至多就是個記帳方式的不同而已。鑒于中國各級政府的腐敗狀況,我想我們應當有一種繞開政府部門的補貼方案。
現(xiàn)在我給出我的補貼方案:
1、首先給每個參保人發(fā)一張醫(yī)療證或卡,再由參保人員自由地選擇參保到哪一家醫(yī)院,到醫(yī)保局登記。醫(yī)院通過拉參保人(象拉保險一樣),最后財政根據(jù)醫(yī)院獲得參保人員的數(shù)量給醫(yī)院拔款,比如某醫(yī)院拉得參保人員20萬人,國家給每個人的醫(yī)療經(jīng)費是每人每月10元,則該醫(yī)每月從財政獲得200萬元經(jīng)費。
2、參保人一旦參保到哪家醫(yī)院,則該醫(yī)院就負責當期該參保人的診療,由國家統(tǒng)一制定自費比例,自費部分由病人出,非自費部分由醫(yī)院出,也就是說病人報銷醫(yī)療費用是包給了醫(yī)院,自費比例是累次降低的,如門診病人50元內(nèi)自費100%,50—100元自費70%,100—150元自費50%……。而非自費費用由醫(yī)院出,支出多了醫(yī)院貼本,節(jié)余的歸醫(yī)院收入。
從以上設計看,錢還是給到醫(yī)院去的,為什么要直接給醫(yī)院,而不通過社保局或衛(wèi)生局再給醫(yī)院,就是因為醫(yī)生是最終的現(xiàn)管,雖然我們有理由擔心醫(yī)生的道德問題,但既然我們繞不開他,那就得信任他,把錢直接給他,責任就明確地直接在他。而不是將錢交給他的監(jiān)管部門,造就一個自上而下的長長的腐敗鏈,大大的腐敗網(wǎng),你若追究起來人人都缺德,人人都沒責任。雖然老百姓沒得到一分錢,但他得到了一個投票權,如果你醫(yī)院對我不好,我馬上就可以走,不僅我走,搞火了我還到處宣傳把好多人拉走。當然我不能就此斷定說醫(yī)生從此一定會變乖。但是老百姓手中有法有權卻治不了醫(yī)生,中央就此也可以御責了?,F(xiàn)在都在討論說中國人什么都想找政府,這是不好。我以為一個現(xiàn)代的政府他應當是“有限責任”的,所謂有限責任,就是說政府不應當也不可能什么事都一包到底的。如果中央給了老百姓這樣權力,而看病難的問題依舊,就該分析一下,是不是政府有其它的政策抵消了老百姓的權力,或者錢太少,選票的含金量不足需作調(diào)整。如果不是這些因素,我想政府就不應當再自找麻煩了。因為他就是一種“自然狀態(tài)”,你沒法改變它!
但是醫(yī)院不可能為病人承擔無限的責任,這樣一來醫(yī)院可能會虧本,尤其是醫(yī)院了解參保人的健康狀況,他們一定不會接受年老、病殘的人員參保。這樣我們再給醫(yī)院設計一個社會保障機制。方法是:
3、醫(yī)院將其所得到的財政拔款(即上面舉例中的200萬元那種)再按一定比例交給保險公司,這個保險公司應是社會化或商業(yè)化的,總之不能是政府的一個部門。然后國家制定一個統(tǒng)一的由保險公司承擔的病種,也就是說,如果某醫(yī)院發(fā)現(xiàn),或原來就已經(jīng)知道某人有某種病,而這種病被國家列入保險公司承擔的范圍的,這時醫(yī)院需要做的事就是提供足夠的證據(jù)證明這個人符合國家的規(guī)定,當然保險公司也是專業(yè)的,他們完全能夠識別出這些證據(jù)是否真實,這個病人是否該他們承擔費用。
作為商業(yè)保險公司,只要分配比例合理,保證他們有一定的利潤,那么他們完全愿意接受這種業(yè)務。
我把保險公司的位置作了個特別的安排,通過這樣的安排,醫(yī)保的錢又進行了二第次分配,如果不這樣醫(yī)保的錢會分配得不合理的,因為沒有一個醫(yī)院可以那么全面地開展所有的診療活動,尤其是大病時病人也不可能只在一個醫(yī)院治療。通過保險公司這一途徑,大病疑難病人就有機會在各醫(yī)院治療而且可以享受到醫(yī)保。而醫(yī)保的資金也不至于完全被一級醫(yī)院,全科綜合醫(yī)院全占,各種??漆t(yī)院,大醫(yī)院都可以獲得這筆錢。同時醫(yī)院的經(jīng)營風險也有保障。
作這樣的安排還有個好處,就是避免病人和保險公司,和醫(yī)院進行談判,病人和醫(yī)院之間是一個傻瓜合同,“我病了,你就得負責”。至于這個病人有什么特殊情況呀,全部交給醫(yī)院和保險公司去談判好了,他們是公司對公司,專業(yè)對專業(yè)。
但保險公司也不能承擔無限責任,因為有些疾病治療起來是無底的,所以保險公司承擔的可以設置一個上限如每人最多5萬元,超出5萬元保險公司可不再承擔。
那么超出5萬元以上的費用又怎么解決呢?這可以用“市場化的保險方法解決”,也就是現(xiàn)在保險公司正在做的業(yè)務,如每人每月交10元,大病(即上述超過5萬元時)保險公司可以支付5萬元、10萬元等。這方面商業(yè)保險公司有成熟的經(jīng)驗。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院、??漆t(yī)院的發(fā)展
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院是不能獨立地去拉保險的,因為他們的技術力量不足。但這不等于說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生遼和社區(qū)醫(yī)院就會死掉,因為那些獨立參與競爭的醫(yī)院需要為病人提供服務,同時他必須設法降低成本,這樣他才可能多得一些贏余,而將自己的服務機構延申到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū),即擴大了自己的影響,提高了競爭能力力,又降低了費用。顯然大醫(yī)院是愿意和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院聯(lián)營的。一些小病可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院治療,大一點的病可以在大醫(yī)院確診和治療一段時間,病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院治療。這很符合醫(yī)療資源合理配置的要求。
??漆t(yī)院的發(fā)展,??漆t(yī)院的業(yè)務主要來自于保隊公司決定從其它醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病人,除此外還可以考慮政府給予一定的專項資金的支持,重大科研成果、成功治療特殊病例獎勵。還可以鼓勵社會捐助。